Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение сахарного диабета, которое приводит к необратимому повреждению сосудов сетчатки (играет основную роль в обеспечении зрения).
ДР долгое время может протекать бессимптомно, до появления значительных повреждений сетчатки. Первые симптомы могут появиться в одном глазу или же сразу в обоих глазах. Обратите особое внимание на:
Появление двоения предметов
Расплывчатость контуров предметов
Затруднение при чтении любого текста
Появление тени вокруг предметов
Появление темного пятна в поле зрения
Нарушение цветовосприятия
Факторы риска По степени значимости, от наиболее важных к менее значимым:
Длительность заболевания сахарным диабетом:
до 5 лет — частота встречаемости 9-17%
от 5 до 10 лет — 44-80%
от 15 лет — 87-99%.
Неадекватный контроль гликемии
Некомпенсированная артериальная гипертензия
Высокий уровень холестерина
Беременность
Курение
Ожирение, гиперлипидемия
Каждый, кто страдает сахарным диабетом — потенциальный пациент с диабетической ретинопатией. Для самоконтроля регулярно проводите тест Амслера.
Стадии диабетической ретинопатии Выделяют три стадии, в зависимости от степени поражения сетчатки:
I стадия — Непролиферативная
II стадия — Препролоиферативная
III стадия — Пролиферативная
1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия Протекает бессимптомно. При осмотре глазного дна видны:
Ангиопатия — изменение калибра сосудов, расширение и извитость вен
Единичные твердые экссудаты
Микроаневризмы
Микрокровоизлияния
Способы лечения
Регулярный осмотр офтальмологом — один или два раза в год. Несмотря на то, что снижения зрения нет, осмотр значительно снижает развитие таких осложнений, как макулярный отек, кровоизлияния в стекловидное тело, кровоизлияния в сетчатку
Адекватный контроль гликемии крови (!)
Компенсация сопутствующих факторов риска прогрессирования: артериальной гипертензии, уровня холестерина.
2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия Может протекать бессимптомно. Отмечается ухудшение качества зрения: расплывчатость контуров, двоение, появление пятна в поле зрения, тень вокруг предметов, затруднение при чтении, нарушение цветовосприятия. При диагностике выявляются:
Мягкие и твердые экссудаты
Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
Выраженная ангиопатия — петлеобразование венул, изменение калибра сосудов
Множественные геморрагии
3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия Наиболее тяжелая форма. Проявляется в виде: а) Неоваскуляризация — новообразованные сосуды, сетчатки, ДЗН
Фото глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией
б) Макрокровоизлияния(преретинальные, субретинальные, субгиалоидные, гемофтальм) — отмечается резкое снижение зрения, выпадение поля зрения, темное пятно перед глазом.
Фото глазного дна пациента, с субгиалоидным кровоизлиянием.
в) Глиоз г) Тракционная отслойка сетчатки Диабетический макулярный отек Может развиться при всех состояниях. Сопровождается резким снижением зрения, «искривлением» прямых линий и искажением предметов. Выявляется при помощи оптической когерентной томографии.
Оптическая когерентная томография сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком
Лечение диабетической ретинопатии Лечение зависит от стадии.
1. Профилактика Золотой стандарт — панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Проводится при неосложненной ретинопатии в препролиферативную стадию. Значительно снижает риск развития осложнений и стойкого снижения зрения.
3. Хирургическое лечение При осложненных формах пролиферативной ретинопатии (неоваскуляризации, гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, тракционной отслойке сетчатки) проводится хирургическое лечение — субтотальная витрэктомия, удаление пролиферативной ткани, эндолазеркоагуляция.
Помните: развитие и исход заболевания зависит от стадии. Поскольку ДР не имеет явных симптомов и проявляется только после необратимых изменений на глазном дне, необходимо проходить плановые осмотры у врача-офтальмолога. А пациенты с сахарным диабетом должны проходить его не реже, чем раз в год!