ДР долгое время может протекать бессимптомно, до появления значительных повреждений сетчатки. Первые симптомы могут появиться в одном глазу или же сразу в обоих глазах.
Обратите особое внимание на:
- Появление двоения предметов
- Расплывчатость контуров предметов
- Затруднение при чтении любого текста
- Появление тени вокруг предметов
- Появление темного пятна в поле зрения
- Нарушение цветовосприятия
Факторы риска
По степени значимости, от наиболее важных к менее значимым:
- Длительность заболевания сахарным диабетом:
- до 5 лет — частота встречаемости 9-17%
- от 5 до 10 лет — 44-80%
- от 15 лет — 87-99%.
- Неадекватный контроль гликемии
- Некомпенсированная артериальная гипертензия
- Высокий уровень холестерина
- Беременность
- Курение
- Ожирение, гиперлипидемия
Стадии диабетической ретинопатии
Выделяют три стадии, в зависимости от степени поражения сетчатки:
- I стадия — Непролиферативная
- II стадия — Препролоиферативная
- III стадия — Пролиферативная
1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия
Протекает бессимптомно. При осмотре глазного дна видны:
- Ангиопатия — изменение калибра сосудов, расширение и извитость вен
- Единичные твердые экссудаты
- Микроаневризмы
- Микрокровоизлияния
Способы лечения
- Регулярный осмотр офтальмологом — один или два раза в год. Несмотря на то, что снижения зрения нет, осмотр значительно снижает развитие таких осложнений, как макулярный отек, кровоизлияния в стекловидное тело, кровоизлияния в сетчатку
- Адекватный контроль гликемии крови (!)
- Компенсация сопутствующих факторов риска прогрессирования: артериальной гипертензии, уровня холестерина.
2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия
Может протекать бессимптомно. Отмечается ухудшение качества зрения: расплывчатость контуров, двоение, появление пятна в поле зрения, тень вокруг предметов, затруднение при чтении, нарушение цветовосприятия.
При диагностике выявляются:
- Мягкие и твердые экссудаты
- Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
- Выраженная ангиопатия — петлеобразование венул, изменение калибра сосудов
- Множественные геморрагии
3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Наиболее тяжелая форма. Проявляется в виде:
а) Неоваскуляризация — новообразованные сосуды, сетчатки, ДЗН
Фото глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией
б) Макрокровоизлияния (преретинальные, субретинальные, субгиалоидные, гемофтальм) — отмечается резкое снижение зрения, выпадение поля зрения, темное пятно перед глазом.
Фото глазного дна пациента, с субгиалоидным кровоизлиянием.
в) Глиоз
г) Тракционная отслойка сетчатки
Диабетический макулярный отек
Может развиться при всех состояниях. Сопровождается резким снижением зрения, «искривлением» прямых линий и искажением предметов. Выявляется при помощи оптической когерентной томографии.
Оптическая когерентная томография сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком
Лечение диабетической ретинопатии
Лечение зависит от стадии.
1. Профилактика
Золотой стандарт — панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Проводится при неосложненной ретинопатии в препролиферативную стадию. Значительно снижает риск развития осложнений и стойкого снижения зрения.
2. Лечение диабетического макулярного отека
Пациенту проводят интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и/или кортикостероидов:
- «Эйлеа»
- «Луцентис»
- «Озурдекс».
3. Хирургическое лечение
При осложненных формах пролиферативной ретинопатии (неоваскуляризации, гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, тракционной отслойке сетчатки) проводится хирургическое лечение — субтотальная витрэктомия, удаление пролиферативной ткани, эндолазеркоагуляция.
Помните: развитие и исход заболевания зависит от стадии. Поскольку ДР не имеет явных симптомов и проявляется только после необратимых изменений на глазном дне, необходимо проходить плановые осмотры у врача-офтальмолога.
А пациенты с сахарным диабетом должны проходить его не реже, чем раз в год!