Универсальная служба скрининга микрососудистых нарушений: эффективная модель раннего выявления диабетической периферической невропатии и высокого риска развития диабетической стопы
Универсальная служба скрининга микрососудистых нарушений: эффективная модель раннего выявления диабетической периферической невропатии и высокого риска развития диабетической стопы
Цели: Оценить осуществимость универсальной службы скрининга микрососудистых нарушений для ранней диагностики диабетической дистальной симметричной полинейропатии (ДПН), болевой дистальной симметричной полинейропатии и высокого риска развития диабетической стопы.
Методы: Пациентам с сахарным диабетом, проходившим скрининг сетчатки в больницах и общественных учреждениях, проводился осмотр стоп ортопедом. Обследование включало: осмотр по шкале TorontoClinicalNeuropathy; 10-граммовый тест мононити; и два проверенных, объективных и быстрых обследования на невропатию, полученные с помощью устройств для оказания медицинской помощи ручного устройства «DPN-Check», которое измеряет скорость и амплитуду проводимости импульса в икроножном нерве, и устройства «Sudoscan», которое измеряет судомоторную функцию. Диагностическая полезность этих устройств оценивалась по шкале TorontoClinicalNeuropathy как «золотого стандарта».
Полученные результаты: Всего было обследовано 236 человек, последовательно посещавших службу скрининга сетчатки, 18,9% из которых никогда ранее не обследовали свои стопы. Распространенность дистальной симметричной полинейропатии, оцененная с использованием шкалы TorontoClinicalNeuropathy, составила 30,9% и была недооценена при проведении 10-граммового теста монофиламента (14,4%). Распространенность дистальной симметричной полинейропатии при ДПН-проверке составила 51,5 % (84,3 % чувствительность, 68,3 % специфичность), 38,2 % при использовании устройства «Sudoscan» при оценке электрохимической проводимости кожи стопы (77,4 % чувствительность, 68,3 % специфичность) и 61,9 % при любом отличном от нормы результате (чувствительность 93,2%, специфичность 52,8%). Результаты обоих устройств коррелировали с показателем шкалы TorontoClinicalNeuropathy(P<0,001). Первично диагноз болевой дистальной симметричной полинейропатии был поставлен у 59 участников (25%) и у 56. 6% имели поражение стопы умеренного или высокого риска. Участники очень высоко оценили оказываемый объем обследования.
Выводы. Комбинированный скрининг глаз, стопы и почек осуществим, имеет высокую эффективность, снижает количество посещений клиники и выявляет болезненную дистальную симметричную полинейропатию и пациентов с высоким риском поражения стопы. Комбинированная оценка крупных и мелких нервных волокон с использованием неинвазивных, количественных и быстрых устройств для оказания медицинской помощи может быть эффективной моделью для ранней диагностики дистальной симметричной полинейропатии.
Binns-Hall O., Selvarajah D., Sanger D. et al. One-stop microvascular screening service: an effective model for the early detection of diabetic peripheral neuropathy and the high-risk foot. Diabet Med. 2018;35(7):887-894. doi: 10.1111/dme.13630.